Page 107 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

B42

หนึ่งอย่าง ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดสูตรดังกล่าวมีภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ (นับจำนวน

เซลล์นิวโทรฟิลน้อยกว่า 500 cells/mm³) ใน 18% ของผู้ป่วย โดย 4% ของผู้ป่วยเหล่านี้พัฒนาเป็นภาวะไข้
ร่วมกับเม็ดเลือดขาวต่ำ ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 2 ราย การวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่าปัจจัยสองประการที่เป็น

ตัวทำนายอิสระของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ได้แก่ อายุ 65 ปีขึ้นไป (adjusted OR=3.18; 95% CI 1.122-

9.013; p=0.029) และจำนวนเซลล์นิวโทรฟิล ตั้งต้นน้อยกว่า 3,000 cells/mm³ (adjusted OR=2.73; 95%
CI 1.032-7.204; p=0.043) ดังตารางที่ 1

จากข้อมูลดังกล่าว แม้อุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรง หลัง

การให้ยาเคมีบำบัดสูตร AC ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมจะไม่สูงมากนัก แต่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นมีความรุนแรงถึง
ขั้นเสียชีวิตจึงเป็นเหตุให้มีการจัดทำคำแนะนำในการให้ฉีดยา G-CSF 5 วันหลังจากให้ยาเคมีบำบัดครบแล้ว

24 ชั่วโมง เพื่อป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรงในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแรกที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
หรือมีจำนวนเซลล์นิวโทรฟิลตั้งต้นน้อยกว่า 3,000 cells/mm³ ที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดสูตร AC ที่ศูนย์

มะเร็งโรงพยาบาลสุรินทร์ โดยจะมีการติดตามจำนวนเซลล์นิวโทรฟิลในช่วง nadir (7-10 วันหลังได้รับยา)
พร้อมทั้งประเมินอาการติดเชื้ออย่างใกล้ชิด เป็นมาตรการสำคัญเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ดังแผนผังที่ 1

หลังจากที่ได้นำแนวทางดังกล่าวมาใช้ร่วมกับเก็บข้อมูลย้อนหลัง มีผู้ป่วยที่ได้รับยา G-CSF เพื่อป้องกันภาวะนิว

โทรฟิลต่ำรุนแรงในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะต้นที่ได้รับเคมีบำบัดสูตร AC ทั้งสิ้น 20 ราย ทุกรายเป็นเพศหญิง
อายุเฉลี่ย 69.6 ปี (SD 2.80) โดยพบว่ามีผู้ป่วยที่มีจำนวนนิวโทรฟิลต่ำกว่า 500 cells/mm³ เพียง 3 ราย ซึ่ง

ทั้งสามราย ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ไม่มีผู้ป่วยเกิดภาวะไข้จากเม็ดเลือดขาวต่ำ (febrile neutropenia)

หรือภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอย่างอื่น รวมทั้งไม่พบภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดยาดังกล่าวด้วย
ตำรำงที่ 1 ตารางแสดง Predictive factors ส าหรับการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต ่าอย่างรุนแรงและ FN

แผนผังที่ 1 แสดงการคำแนะนำในการให้ G-CSF เพื่อป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรงและ FN ในผู้ป่วย

มะเร็งเต้านมระยะต้น ที่ได้รับการรักษาด้วยสูตรยาเคมีบำบัด AC ที่ศูนย์มะเร็งโรงพยาบาลสุรินทร์