Page 735 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025
P. 735
R9
อภิปรายผล
การพัฒนาให้โรงพยาบาลชุมชนสามารถผ่าตัดผู้ป่วยที่ยุ่งยากซับซ้อนได้ เช่น ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
จำเป็นต้องพัฒนาให้มั่นใจว่ามีความความปลอดภัยเพียงพอ ลดการให้เลือดโดยไม่จำเป็นมีกระบวนการดูแล
ผู้ป่วย ทั้งก่อนผ่าตัด ขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัดที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ เช่น การใช้โปรแกรมฟื้นตัวเร็ว
(Enhanced Recovery After Surgery : ERAS) มาดำเนินการ
ผู้วิจัยได้พัฒนารูปแบบการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมโดยเริ่มตั้งแต่ปี พ.ศ. 2547 CQI (Continuous
Quality Improvement)
ปี พ.ศ. 2555 เริ่มนำ ERAS protocols มาใช้ในการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมและผู้สูงอายุ
กระดูกข้อสะโพกหัก
ปี พ.ศ. 2563 เริ่มใช้ PBM (Patient Blood Management) ซึ่งเป็นการจัดการเรื่องการให้เลือดแบบ
ใหม่ เริ่มเห็นประโยชน์ชัดเจนหลังเกิดวิกฤตโควิด 19 ที่ทั้งประเทศขาดแคลนเลือดอย่างมาก การใช้ PBM จะช่วย
ประหยัดงบประมาณและการใช้เลือดโดยไม่จำเป็นอย่างมาก และทำให้เกิดความปลอดภัยลดภาวะแทรกซ้อน
จากการให้เลือดอีกด้วย
จากข้อมูลที่โรงพยาบาลแพร่และโรงพยาบาลสูงเม่น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมข้าง
เดียว 220 ราย ไม่จำเป็นต้องให้เลือดเลย (PRC transfusion rate) โดยไม่พบภาวะผิดปกติหรือ
ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ นอกจากผลลัพธ์ด้านการรักษาพยาบาลที่ทำให้คุณภาพชีวิตและการทำงานของข้อเข่าดี
ขึ้นแล้ว ผลลัพธ์ทางด้าน การใช้ทรัพยากรด้านการรักษาพยาบาลอย่างคุ้มค่าแล้ว (cost effectiveness : Value
Based Care) เช่น ลดวันนอนโรงพยาบาล (LOS), การให้เลือดโดยไม่จำเป็นยังลดการทำงานของบุคลากรทาง
การแพทย์หน้างาน ลดภาระของญาติที่ต้องลางานมาเฝ้าไข้อีกด้วย
สรุปและข้อเสนอแนะ
การนำโปรแกรมฟื้นตัวเร็วหลังผ่าตัด (Enhanced Recovery After Surgery : ERAS) และการแพทย์
แบบเน้นคุณค่า (Value Based Healthcare : VBHC ) สามารถทำได้จริงไม่เฉพาะในบริบทโรงพยาบาล
ต่างจังหวัดที่เป็นโรงพยาบาลศูนย์หรือโรงพยาบาลทั่วไปแต่สามารนำประยุกต์ใช้ได้ในโรงพยาบาลชุมชนด้วย
ความปลอดภัย แม้ในผู้ป่วยที่มีความยุ่งยากซับซ้อน เช่น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมซึ่งต้องได้รับการ
สนับสนุนจากผู้บริหารระดับสูงในจังหวัดอย่างมากในการดำเนินงานช่วงแรก โรงพยาบาลศูนย์หรือโรงพยาบาล
ทั่วไปควรมีหน้าที่เป็นพี่เลี้ยงด้วยความยินดี เต็มใจและจริงใจ ตลอดระยะเวลาดำเนินการเพื่อยกระดับโรงพยาบาล
ชุมชนให้สามารถผ่าตัดกรณีผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนได้ถ้าทำได้สำเร็จน่าจะช่วยลดแออัด รอคอยผ่าตัดและลด
ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ได้อย่างมากมาย และยังจะสร้างความภาคภูมิใจให้เจ้าหน้าที่พยาบาลใน
โรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลที่เป็นพี่เลี้ยงได้อีกด้วย
