Page 131 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

C22

grade of duodenal or ureteral injuries, 60, 61 damage control surgery, details of operative procedure

และ operative complications ผู้ป่วยทุกรายมีการตรวจสอบโดยศัลยแพทย์อุบัติเหตุ (trauma surgeon)
2 คน ที่ได้รับวุฒิบัตรจากแพทยสภา ทบทวน patient’s condition และ operative notes (ศึกษาย้อนหลัง

จากเวชระเบียนของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าลำไส้ใหญ่บาดเจ็บ (colonic injuries) (ICD 10th:

S365, S3650, S3651) ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2567 (4 ปี) จำนวนผู้ป่วยรวม 34 ราย)
ข้อพิจารณาด้านจริยธรรม งานวิจัยขออนุญาตผ่านคณะกรรมการวิจัยของโรงพยาบาลพระนั่งเกล้าและ

โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา เพื่อพิจารณาด้านจริยธรรม

ผลการศึกษา

SCOPES version II, III (for diversion procedure) มี negative predictive value 100%, negative
likelihood ratio = 0 (large impact), diagnosis Odds ratio > 10 (large impact), prevalence

(for diversion procedure) = 8.82, pretest Odds = 0.09, posttest Odds: large impact SCOPES

version I (for primary repair) มี negative predictive value 37.5%, negative likelihood ratio = 0.16
(moderate impact), diagnosis odss ratio > 10 (large impact), prevalence (for primary repair) = 91.18,

pretest Odds = 10.34, posttest Odds: large impact

อภิปรายผล

การผ่าตัดที่ได้รับจริงจากศัลยแพทย์เมื่อเปรียบเทียบกับ PEER review มี accuracy 85.29% ด้อยกว่า
แต่เมื่อเปรียบเทียบกับ SCOPES version II, III การศึกษาก่อนหน้านี้ของปริญญา สันติชาติงาม รายงาน

ในปี คศ. 2017 พบ factors affecting treatment diversion procedure or primary repair in colonic

injuries are the delayed time to surgery, gross fecal contamination, left sided colonic injuries
and duodenal/ureteral injuries (grade > 3) SCOPES version I by factors > 2 that has the sensitivity

88.24%, specificity 83.51%. การรายงานในปี คศ. 2022 พบว่า SCOPES version I (for primary repair)

has sensitivity of 81%, specificity 86%. SCOPES version II (for diversion procedure) has sensitivity
was 43%, specificity 100%. การศึกษานี้พบว่า SCOPES version I (for primary repair) มี sensitivity

was 88.87%, specificity 100%, accuracy 85.29% โดยมีผลลัพธ์ด้อยกว่า SCOPES version II, III

(for diversion procedure) เป็นการสนับสนุนการพัฒนา SCOPES version III
จากการศึกษาของ Durham และคณะ 67 พบปัจจัยหลักที่มีผลต่อการรักษาคือ gross or severe fecal

contamination โดยในปัจจุบันในการศึกษาของ Jinescu และคณะ ได้แนะนำว่ายังคงใช้ surgical judgment
ในการตัดสินใจ final arbiter in decision making โดยการศึกษานี้พบว่า SCOPES version II, III

(for diversion procedure) มีผลที่ดีกว่า SCOPES version I (for primary repair) โดยมี sensitivity 100%

specificity 100% accuracy 100%, positive or negative predictive value 100%, large impact for
positive or negative likelihood ratio or diagnosis Odds ratio or posttest Odds (เปรียบเทียบกับ

reference standard (peer review) โดยสนับสนุนการเป็น novel study เป็น accurate consistent ที่ดีมาก ๆ
เมื่อเทียบกับ clinical judgement or surgical judgement เพียงอย่างเดียว การศึกษาของ Zeineddin