Page 132 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

C23

และคณะ ศึกษาแบบ multicenter study แนะนำการใช้ the American association for the surgery of

trauma colon organ injury scale (OIS) ในการแนะนำการรักษา colonic injuries การศึกษาของ Durham
และคณะ การศึกษาของ Jinescu และคณะ แนะนำการใช้ abdominal trauma index (ATI) > 30 และ

colon injuries scale (CIS) > 4 ในการรักษาด้วยวิธี diversion procedure การศึกษาของ Altiok

และคณะ แนะนำ specific scoring system ในการแนะนำการรักษาการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ โดยใช้
injury seriousness score (ISS), revised trauma score (RTS), trauma injury severity score (TRISS)

ประกอบการพิจารณาข้อแนะนำในกาพัฒนาคุณภาพของ CRM โดยการฝึกทักษะ TME และ APR แบบ Extended

ตามแนวทางของ Heald 3-12 จะช่วยมาตรฐานการผ่าตัด ในกลุ่มผู้ป่วย T4 หรือ stage III ควรพิจารณา
ให้ preoperative chemoradiation ตามแนวทางของ NCCN Guidelines (2024) เพื่อลดขนาดก้อนมะเร็ง

และเพิ่มโอกาสได้ negative CRM ร่วมกับการดูแลโดยสหวิชาชีพ ผลการศึกษานี้ เน้นย้ำบทบาทของ anterior
tumor, T4 lesion และ stage III ควรนำไปใช้ปรับปรุงแนวทางรักษา การแก้ไขข้อจำกัดและขยายการศึกษา

ต่อไปจะช่วยยกระดับคุณภาพการดูแลผู้ป่วย rectal cancer ในประเทศไทยให้ทัดเทียมมาตรฐานสากล

สรุปและข้อเสนอแนะ

การผ่าตัด primary repaired มีผลลัพธ์ที่ดีกว่าการผ่าตัด diversion procedure. SCOPES version II, III
(for diversion procedure) มีผลที่ดีกว่า SCOPES version I (for primary repair) โดยมีผลการทำนายที่ดีมาก ๆ

เมื่อเทียบกับ clinical judgement or surgical judgement เพียงอย่างเดียว

ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย

การผ่าตัดรักษาการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ เป็นการรักษาในสถานการณ์ฉุกเฉิน แม้ว่าการผ่าตัด

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้วิธี selected primary repair สำหรับแพทย์หรือศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ไม่มาก
ในการรักษาการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ การเพิ่มประสบการณ์ในการผ่าตัด ร่วมกับการใช้คะแนนพยากรณ์

ทางคลินิก SCOPES จะให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง และมีข้อได้เปรียบในสถานการณ์ฉุกเฉิน เนื่องจากการผ่าตัด

ดังกล่าวมักเป็นการรักษานอกเวลาราชการ ซึ่งมีศัลยแพทย์อยู่เวรคนเดียว ตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัดด้วยตนเอง