Page 186 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025
P. 186
D18
อภิปรายผล
แนวทางปฏิบัติในการดูแลทารกแรกเกิดที่มีภาวะหายใจลำบากของโรงพยาบาลประจวบคีรีขันธ์
ที่พัฒนาขึ้นมาใหม่ ช่วยให้แพทย์และพยาบาลสามารถนำมาปฏิบัติในการดูแลทารกแรกเกิดตามมาตรฐาน
ได้อย่างมีคุณภาพ ช่วยลดอุบัติการณ์เสียชีวิตและ PPHN โดยพบอัตราเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่มีอายุน้อยกว่า
หรือเท่ากับ 28 วัน (NMR) 3.49 ต่อทารกแรกเกิดมีชีพ 1,000 ราย (เกณฑ์ชี้วัดกระทรวงสาธารณสุข ≤3.60
ต่อทารกแรกเกิดมีชีพ 1,000 ราย) ทารกแรกเกิดได้รับการวินิจฉัยภาวะ PPHN จำนวน 5 ราย (คิดเป็น
อุบัติการณ์ 4.37 ต่อทารกแรกเกิดมีชีพ 1,000 ราย) ซึ่งยังค่อนข้างสูงกว่าข้อมูลในประเทศไทยที่มีอุบัติการณ์
1.17 - 3.6 ต่อทารกแรกเกิดมีชีพ 1,000 ราย พบทารกที่เกิดจากมารดาไม่ได้ฝากครรภ์และใช้สารเสพติด
ตลอดการตั้งครรภ์จนกระทั่งคลอด 2 ราย และอีก 2 ราย เป็นทารกที่เกิดจากมารดาฝากครรภ์ที่คลินิกพิเศษ
ภายนอก ซึ่งไม่ได้รับการป้องกันตามแนวทางการป้องกันการเกิดภาวะการหายใจลำบากและภาวะ PPHN และ
เสียชีวิตจากภาวะ PPHN ทั้ง 2 ราย (คิดเป็นร้อยละ 40) ซึ่งลดลงกว่าเดิมร้อยละ 60 แต่พบมากกว่าการศึกษา
ในประเทศสหรัฐอเมริกาที่พบเพียงร้อยละ 4 - 33 เท่านั้น ทั้งนี้อาจเป็นเพราะโรงพยาบาลประจวบคีรีขันธ์ยัง
ไม่มีการรักษาด้วย inhaled nitric oxide ที่มีการศึกษาว่ามีประสิทธิภาพสูงในการขยายหลอดเลือดที่
ปอดโดยตรง และช่วยเพิ่มระดับออกซิเจนให้ทารก ทำให้อัตราการเสียชีวิตของทารกลดลงได้ ซึ่งปัจจัยของ
การเกิดภาวะ PPHN สามารถป้องกันได้ตั้งแต่ระยะก่อนคลอด การเฝ้าระวัง และการป้องกันเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
ที่จะช่วยลดการเกิดความรุนแรงของการเกิด PPHN และการเสียชีวิตของทารก
สรุปและข้อเสนอแนะ
แนวปฏิบัติในการดูแลทารกแรกเกิดที่มีภาวะหายใจลำบากของโรงพยาบาลประจวบคีรีขันธ์ที่พัฒนา
ขึ้นมาใหม่ ส่งผลให้เกิดการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วย ผู้ปฏิบัติสื่อสารเข้าใจตรงกัน และปฏิบัติเป็นไป
ในทิศทางเดียวกัน ช่วยลดอุบัติการณ์และภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้กับผู้ป่วยทารกแรกเกิดที่มีภาวะ
หายใจลำบากรุนแรงและเกิดภาวะความดันเลือดในปอดสูง (PPHN) และช่วยลดอุบัติการณ์ทารกเสียชีวิต
จากภาวะหายใจลำบากและ PPHN จึงควรพัฒนาแนวทางปฏิบัตินี้ให้เป็น Best Practice หรือนวัตกรรม
เพื่อใช้เป็นมาตรฐานด้านคลินิกบริการในการดูแลทารกแรกเกิดที่มีภาวะหายใจลำบาก และมีการเผยแพร่
ผลงานด้านการพัฒนาระบบการดูแลทารกแรกเกิดในระดับเครือข่าย เขต และระดับประเทศ เป็นทางเลือกและ
เป็นต้นแบบให้กับโรงพยาบาลที่มีความสนใจ และมีปัญหาด้านการดูแลทารกแรกเกิดที่มีปัญหาด้านการหายใจ
ลำบากและภาวะแรงดันเลือดในปอดสูง
