Page 900 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025
P. 900
T5
การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองแบบไร้รอยต่อ
เครือข่ายโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
แพทย์หญิงดลพร เขียวบรรจง, นางกรรณิการ์ ปลื้มสง และนางสาวระพีพรรณ พวงแก้ว
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช จังหวัดนครศรีธรรมราช เขตสุขภาพที่ 11
ประเภท วิชาการ
1. ความส าคัญของปัญหา
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราชเป็นโรงพยาบาลศูนย์ระดับตติยภูมิ ให้การดูแลผู้ป่วยที่มีปัญหา
ซับซ้อน รวมถึงกลุ่มผู้ป่วยประคับประคอง มีการวินิจฉัยผู้ป่วยประคับประคอง ปี 2565 - 2567 จำนวน 1,298,
1,809 และ 2,446 รายตามลำดับ (จากข้อมูลHDC กระทรวงสาธารณสุข) ผู้ป่วยประคับประคองเมื่อจำหน่าย
ออกจากโรงพยาบาลกลับไปดูแลต่อเนื่องที่บ้าน พบว่าในระยะท้ายของชีวิตจะมีอาการรบกวนทางกาย
ที่พบบ่อยและต้องการการจัดการอาการรบกวนอย่างมีคุณภาพ ได้แก่ อาการปวด อาการหายใจลำบาก เหนื่อย
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก นอนไม่หลับ และอาการสับสน ตลอดจนภาวะฉุกเฉินต่างๆ
ที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยระยะท้าย ส่งผลต่อการกลับมารักษาซ้ำในโรงพยาบาล
ดังนั้น การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองแบบไร้รอยต่อเครือข่ายโรงพยาบาลมหาราช
นครศรีธรรมราช มีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยประคับประคองระยะท้ายได้เข้าถึง และรับการดูแลแบบองค์รวม
ครอบคลุมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม จิตวิญญาณ จากผู้ดูแล ครอบครัว เจ้าหน้าที่สาธารณสุข อาสาสมัครชุมชน
และองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น โดยเป็นการดูแลร่วมกันของ คนในชุมชน มีการดูแล ติดตามประเมินอาการ
ผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง เน้นบรรเทาความทุกข์ทรมานจาก อาการรบกวนต่างๆ ทั้งร่างกาย จิตใจ ให้การช่วยเหลือ
ทางสังคม จิตวิญญาณส่งผลให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดี นำมาสู่การตายอย่างสงบสมศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์
ช่วยสร้างสุขสุดท้ายให้กับญาติๆ
2. วัตถุประสงค์
1. เพื่อให้พยาบาลวิชาชีพและเจ้าหน้าที่ใน รพ.สต. อสม.และ Caregiver มีความรู้ ความเข้าใจ
ในการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง
2. เพื่อให้ผู้ป่วยแบบประคับประคองในชุมชนได้รับการดูแลแบบองค์รวมอย่างมีคุณภาพที่บ้าน
3. วิธีการด าเนินงาน
ดำเนินงานในพื้นที่เครือข่ายโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช อำเภอเมือง จังหวัดนครศรีธรรมราช
กลุ่มเป้าหมาย พยาบาลวิชาชีพใน รพ.สต. อสม.และ care giver จำนวน 40 คน ผู้ป่วยที่แพทย์วินิจฉัย
ว่าเป็นผู้ป่วย palliative อาศัยอยู่ในพื้นที่เครือข่าย รพ.มหาราชนครศรีธรรมราชจำนวน 72 ราย
ระยะเวลาด าเนินงาน ตุลาคม 2566 ถึง กันยายน 2567
การดำเนินงานใช้กระบวนการ PDCA ( Plan, Do, Check, Act )
ขั้นที่ 1 การวางแผน (Plan)
1. ทบทวนระบบ ปัญหา สถานการณ์ วิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยประคับประคอง
