Page 901 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025

T6

2. สำรวจ รพ.สต. นำร่องและวิเคราะห์สมรรถนะบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยประคับประคอง

ขั้นที่ 2 การปฏิบัติตามแผน (Do)
1. จัดทำแนวทางการส่งต่อและการดูแลผู้ป่วยประคับประคองในชุมชน

2. ประชุมชี้แจงและคืนข้อมูลสุขภาพให้กับชุมชน

3. พัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง
4. พัฒนาศูนย์อุปกรณ์ในชุมชน

5. ดำเนินงานการดูแลผู้ป่วยประคับประคองในชุมชน โดยมีการค้นหา ส่งต่อผู้ป่วยประตับประคอง
เข้ารับการรักษา และติดตามเยี่ยมบ้าน โดยทีมสหวิชาชีพ

ขั้นที่ 3 ตรวจสอบ (Check)

1. ลงพื้นที่ติดตามเสริมพลัง ให้คำปรึกษาแก่เจ้าหน้าที่ใน รพ.สต.
ขั้นที่ 4 การปรับปรุงแก้ไข (Act)

1. สะท้อนปัญหาและปรับปรุงแนวทางปฏิบัติให้ได้มาตรฐานและสอดคล้องกับบริบทของพื้นที่
และขยายผลให้ครอบคลุมเครือข่าย รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช

4. ผลการด าเนินงาน
4.1 ด้านบุคลากร

4.1.1 พยาบาลวิชาชีพใน รพ.สต.จำนวน 10 คน อสม. และ Caregiver จำนวน 30 คน ที่ผ่าน

การพัฒนามีความรู้ในการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองในชุมชนเพิ่มขึ้น ร้อยละ 90
4.1.2 พยาบาลวิชาชีพสามารถประเมินอาการและให้คำแนะนำการจัดการอาการรบกวน เช่น

อาการปวด อาการเหนื่อยหอบ อ่อนเพลีย ของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง ร้อยละ100

4.1.3 เจ้าหน้าที่สามารถค้นหา ส่งต่อผู้ป่วยประคับประคอง เข้ารับการรักษาตามแนวทางที่กำหนดไว้
ได้อย่างถูกต้อง ร้อยละ100

4.1.5 ทีมเยี่ยมบ้านผู้ป่วยประคับประคองมีความพึงพอใจ ร้อยละ 86

4.2 ด้านผู้ป่วย
4.2.1 ผู้ป่วยประคับประคองจำนวน 72 รายได้รับการเยี่ยมบ้านร้อยละ 100 เป็นผู้ป่วยที่ส่งต่อจาก

โรงพยาบาลร้อยละ 87.5 และผู้ป่วยที่ค้นหาและส่งต่อจากชุมชนจำนวนร้อยละ 12.5 อายุมากกว่า 60 ปี
ร้อยละ 79.17 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งระยะสุดท้ายร้อยละ 70.83 รองลงมาเป็นโรคไตระยะสุดท้าย

ร้อยละ 15.28 คะแนน PPS ต่ำกว่า 50 คะแนนร้อยละ 54.17 คะแนน PPS 50 ร้อยละ 34.72 อาการรบกวน

ส่วนใหญ่อ่อนเพลียร้อยละ 75 เหนื่อยหอบ ร้อยละ 68.06 และปวด ร้อยละ 65.28 ผู้ป่วยทุกรายมีการวางแผน
ล่วงหน้า (Advance care planning) ได้รับการจัดการอาการรบกวนด้วยยา strong opioid ชนิดกินและชนิด

ฉีดใต้ผิวหนังเมื่อเข้าสู่ระยะท้ายตามข้อบ่งชี้ ร้อยละ 100 และมีผู้ป่วยที่ต้องใช้ออกซิเจนที่บ้าน ร้อยละ 68.06
อัตราการกลับมานอนโรงพยาบาลเพื่อจัดการอาการรบกวน ร้อยละ 4.16

4.2.2 คะแนนความพึงพอใจ

- ผู้ป่วย/ครอบครัวมีความพึงพอใจในบริการในระดับพอใจมากถึงมากที่สุด ร้อยละ 97.1