Page 68 - ผลงานวิชาการระบบส่งต่อ 2567

ผลของการติดตามอาการผู้ป่ วยฉุกเฉินอย่างต่อเนื่องในระบบส่งต่อ
โรงพยาบาลสวรรค์ประชารักษ์ จังหวัดนครสวรรค์

Intro

18000
16663
16000 14873
14000 13545
12000 Method
10000
8000
6000
ข้อบ่งชี้การใช้ 3TM (THREE Tele-monitoring)
4000
2000 1596 1446 1764
0
2564 2565 2566
Refer ESI I
จากปัญหาผู ้ป่ วยฉุกเฉินเสียชีวิตระหว่างส่งต่อ โรงพยาบาลสวรรค์
ประชารักษ์ จังหวัดนครสวรรค์ คิดพัฒนารูปแบบการติดตามอาการ
ผู ้ป่ วยฉุกเฉินอย่างต่อเนื่องในระบบส่งต่อโดยก าหนดให ้มีการ
ประเมินอาการผู ้ป่ วยก่อนส่งต่อ ขณะส่งต่อโดยผ่านโปรแกรม
three refer และเมื่อถึงโรงพยาบาลสวรรค์ประชารักษ์ โดยใช ้
สัญญาณเตือนอาการเปลี่ยนแปลง ( National Early Warning 1. พัฒนาแนวทางการดูแลผู ้ป่ วยฉุกเฉิน ด ้วยระบบการติดตาม
Score : NEWS) ในการประเมินอาการทรุดลงขณะส่งต่อ โดยเริ่ม สัญญาณชีพแบบต่อเนื่อง และการให ้ค าปรึกษาของรพ.
ให ้ด าเนินการตั้งแต่ เดือนกุมภาพันธ์ 2567 ปลายทาง ประกอบด ้วย
• แนวทางการใช ้ เครื่องติดตามสัญญาณชีพ
• กระบวนการประเมินผู ้ป่ วยระหว่างอยู่บนรถพยาบาล
• กระบวนการการให ้ค าปรึกษาโดยแพทย์ฉุกเฉิน
2. จัดประชุมชี้แจงแนวทางการดูแลผู ้ป่ วยฉุกเฉิน ด ้วยระบบการ
ติดตามสัญญาณชีพแบบต่อเนื่อง ให ้กับบุคลากรที่เกี่ยวข ้อ
3. ก ากับติดตาม ให ้ค าปรึกษาการการใช ้ แนวทางฯ วิเคราะห์
ปัญหาอุปสรรคและด าเนินการแก ้ไข
4. ประเมินผล และวิเคราะห์ข ้อมูลการใช ้ แนวทางฯ

Result

1. ข้อมูลผู้ป่ วยวิกฤตฉุกเฉินที่ส่งต่อมาจาก 2. เปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่ วยวิกฤตฉุกเฉินที่บันทึก 3. เปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่ วยวิกฤตฉุกเฉิน
โรงพยาบาลชุมชนที่ใช้แบบการติดตาม และ ไม่บันทึกแบบการติดตามอาการผู้ป่ วยขณะ ที่ค่าส ั ญญาณเตือนอาการเปลี่ยนแปลง
อาการผู้ป่ วยต่อเนื่อง ส่งต่อ (NEWS Score)

ก่อน หลัง ไม่บันทึก บันทึก อาการไม่แย่ลง อาการแย่ลง
รายการ รายการ (NEWS ≤ 0) (NEWS > 0)
จ านวน จ านวน จ านวน จ านวน รายการ
(n=534) ร้อยละ (n=517) ร้อยละ (n=323) ร้อยละ (n=194) ร้อยละ จ านวน ร้อยละ จ านวน ร้อยละ
(n=271) (n=246)
จ านวนการส่งต่อที่ใช้แบบการ ค่าส ั ญญาณเตือนอาการ ใช้แบบการติดตามอาการ
ติดตามอาการผู้ป่ วย 84 15.73 194 37.52 เปลี่ยนแปลงไม่แย่ลง 103 38.01 88 35.77
166 51.39 105 54.12 ผู้ป่ วย
ผู้ป่ วยหัวใจหยุดเต้นเมื่อถึงรพ. (NEWS ≤ 0) ผู้ป่ วยหัวใจหยุดเต้นเมื่อถึงรพ.
สวรรค์ประชารักษ์ 10 1.87 11 2.13 สวรรค์ประชารักษ์ 2 0.74 9 3.66%
ผู้ป่ วยหัวใจหยุดเต้นเมื่อถึง
เสียชีวิตภายใน 24 ชม 37 6.93 18 3.48 รพ. สวรรค์ประชารักษ์ 7 2.17 4 2.06 เสียชีวิตภายใน 24 ชม 7 2.58 11 4.47%
Conclusion

การประเมินผู ้ป่ วยตั้งแต่ก่อนส่งต่อ ขณะส่งต่อ และเมื่อถึง
โรงพยาบาลปลายทางที่มีการประเมินที่ต่อเนื่องจะช่วยให ้ผู ้ป่ วย
อาการไม่แย่ลงและมีความปลอดภัยขณะส่งต่อ จึงควรส่งเสริมให ้
พยาบาลที่ส่งต่อมีการบันทึกอาการสัญญาณชีพ อย่างต่อเนื่อง
ตามระดับความรุนแรงของผู ้ป่ วย และถ ้ามีการใช ้ เครื่องติดตาม
อาการผู ้ป่ วยแบบอัตโนมัติ(Telemedicine)และระบบการปรึกษา
แพทย์ขณะส่งต่อ จะช่วยให ้การดูแลผู ้ป่ วยส่งต่อได ้รับการรักษาที่
รวดเร็วขึ้นจากแพทย์ ปลอดภัยมากขึ้น และควรขยายไปใช ้ ทุก
โรงพยาบาลในเขตสุขภาพที่ 3

พญ.นภาจรี ทะนะแสง
กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน
โรงพยาบาลสวรรค์ประชารักษ์