Page 70 - ผลงานวิชาการระบบส่งต่อ 2567

พัฒนาระบบการส่งต่อผู้ป่ วยภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลันของ รพ.หัวหิน
Developing a Referral System for Acute ischemic stroke Patients at Huahin Hospital
นายแพทย์ศรัณย์ โชติกเสถียร นายแพทย์ช านาญการ โรงพยาบาลหัวหิน จังหวัดประจวบคีรีขันธ์ เขตสุขภาพที่ 5

ความเป็นมา
แนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันระยะเฉียบพลันนั้น เริ่มตั้งแต่การประเมินผู้ป่วยและมีอาการที่สงสัยว่ามีเปนนโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ต้อง
รีบแจ้งแพทย์ทันทีเพื่อให้ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาผ่านระบบช่องทางด่วน (stroke fast track) ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินและการรักษาที่เหมาะสม ตั้งแต่การประเมินทางระบบ
ประสาท ซักประวัติ ตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การท าเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองอย่างรวดเรนวและให้ยาละลายลิ่มเลือด recombinant
tissue plasminogen activator (rt-PA) ทางหลอดเลือดด าได้ทัน หากผู้ป่วยไม่มีข้อห้ามของการให้ ซึ่งต้องให้ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังจากเกิดอาการ
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันระยะเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเรนว และให้ยา rTPA ในกลุ่มที่ไม่มีข้อจ ากัด รวมทั้งกลุ่มผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ใน
การท า Mechanical Thrombectomy
วิธีการศึกษา

วิธีการศึกษา ยอดผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเฉียบพลันที่ต้องได้รับการรักษาผ่านสายสวนหลอดเลือดสมอง
ยอดผู้ป่วย ก.พ. 65 - เมย.67
ผู้ป่วยที่ Alert ท า MT ทั้ง refer แล้วไม่ได้ท ากับ consult ในGroup INR HHH จ านวน 130 ราย
ผู้ป่วยที่ได้ท า MT จ านวน 51 ราย คิดเปนน 39.23%
ผู้ป่วยที่ได้ rTPA และMT จ านวน 31 ราย คิดเปนน 23.85%
ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับหัตถการเนื่องจากมีอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท จ านวน 42 ราย และผู้ป่วยที่ท าการ วินิจฉัยอย่างเดียวจ านวน 6 ราย รวมคิดเปนน 36.92%
ผลการศึกษา
อัตราความส าเรนจการส่งต่อผู้ป่วยไม่เกิน 45 นาที (Success rate) ที่ได้รับการ Recanalization น้อยกว่า 90 นาที ของเดือนกุมภาพันธ์ – เมษายน 2567 เท่ากับ 86.7% แต่จาก
การ Puncture ที่น้อยกว่า 60 นาที จากตารางที่แสดงมีค่า P = 0.275 สรุปได้ว่า Puncture ที่น้อยกว่า 60 นาที ไม่มีอิทธิพลต่อการรักษา Recanalization น้อยกว่า 90 นาที ส าเรนจ
Variables in the Equation
95% C.I.for EXP(B)
B S.E. Wald Df Sig. Exp(B) Lower Upper

Step 1a Puncture60
.069 .063 1.189 1 .275 1.071 .947 1.213
2.636
-1.272
Constant

a. Variable(s) entered on step 1: Puncture60. .233 1 .630 .280
บทสรุป
ถึงแม้การรักษาผ่านสายสวนหลอดเลือดสมองจะมีการเปิดหลอดเลือดได้ดีแต่จะเหนนได้จากช่วงเวลาหลังท าการวินิจฉัยแล้วนั้น กระบวนการส่งต่อไม่เปนนไปตาม
เป้าหมายโดยมีปัจจัยหลายอย่าง เช่น การส่งต่อไปโรงพยาบาลที่มีศักยภาพในการท าล่าช้า ขาดความกระตือรือร้นในการดูแลผู้ป่วย ข้อจ ากัดของบุคลากรในการให้ยา
ละลายลิ่มเลือดแบบไม่สมเหตุสมผล และห้องที่ใช้ท าหัตถการมีไม่เพียงพอต่อการรักษา การสื่อสารในการสระสานยังมีความบกพร่อง ปัจจัยเหล่านี้ต้องได้รับการแกไข
เพื่อแสดงศักยภาพของการประสานงานที่ดีและสร้างความปลอดภัยให้ผู้ป่วยมากที่สุด