Page 71 - ผลงานวิชาการระบบส่งต่อ 2567

แนวทางการส่งต่อทารกแรกเกิดที่มีคุณภาพ จังหวัดชลบุรี

ความส าคัญของปั ญหา

ประเทศไทยก ำลังเข้ำสู่สังคมผู้สูงอำยุที่มีอัตรำเกิดน้อยกว่ำอัตรำตำย กำรเพิ่มทำรกแรกเกิด ผลการศึกษา
คุณภำพดีจึงเป็นนโยบำยในระดับประเทศ โดยในระบบบริกำรสุขภำพทำรกแรกเกิดมีกำรก ำหนดเป้ำหมำยร่วมกันเพื่อ
ลดอัตรำตำยของทำรกแรกเกิดให้น้อยกว่ำ 3.6 ต่อ 1000 ทำรกเกิดมีชีพ ดังนั้นเพื่อมุ่งตอบสนองนโยบำย อัตรำตำยทำรกแรกเกิดก่อนและหลังกำรพัฒนำ
ของประเทศ กำรพัฒนำและแก้ไขปัญหำเกี่ยวกับระบบบริกำรสุขภำพ กำรบริบำลทำรกแรกเกิดให้มีคุณภำพดีจึง
จ ำเป็นต้องคิดอย่ำงเป็นระบบ และสำมำรถเชื่อมโยงข้อมูล และผลกำรท ำงำนเข้ำด้วยกัน เพื่อน ำไปสู่กำรวำงแผนและ 6 5.11
กำรด ำเนินงำนที่เหมำะสม 5 4.82 5.05
จังหวัดชลบุรีมีอัตรำกำรคลอดมำกที่สุดในเขตบริกำรสุขภำพที่ 6 จึงได้มีกำรพัฒนำระบบบริกำร 4.24 3.89
4 3.65
สุขภำพเพื่อให้ทำรกได้รับกำรเข้ำถึงบริกำรที่รวดเร็ว กำรส่งต่อที่ครอบคลุมในเขตบริกำรสุขภำพแบบไร้รอยต่อ
เพื่อมุ่งหวังให้ทำรกแรกเกิดปลอดภัย ดังนั้นกำรมีระบบส่งต่อที่มีประสิทธิภำพและมีแนวทำงกำรส่งต่อที่มีคุณภำพ 3
จะช่วยลดควำมรุนแรงของภำวะแทรกซ้อน ลดอัตรำตำยในทำรกแรกเกิด ซึ่งกลุ่มประชำกรทำรกแรกเกิดก่อน
2
ก ำหนดหรือทำรกที่มีภำวะแทรกซ้อนขณะมำรดำตั้งครรภ์เป็นกลุ่มที่ต้องได้รับกำรดูแลที่เป็นระบบและครอบคลุม
เนื่องจำกมีน ้ำหนักตัวที่น้อยมำกจึงท ำให้ต้องนอนรักษำตัวในโรงพยำบำลเป็นระยะเวลำนำน 1
โรงพยำบำลชลบุรีจึงได้มีกำรพัฒนำแนวทำงกำรส่งต่อผู้ป่วยตั้งแต่ในครรภ์ (Intrauterine 0
transfer) เพื่อให้ทำรกแรกเกิดได้เข้ำถึงบริกำรที่มีคุณภำพอย่ำงรวดเร็วทันเวลำ ลดระยะเวลำรอคอย ลดอัตรำ 2661 2562 2563 2564 2565 2566
กำรเกิดภำวะแทรกซ้อน และจ ำนวนวันในกำรนอนโรงพยำบำล รวมไปถึงพัฒนำระบบกำรส่งต่อผู้ป่วยทำรกแรกเกิด
ที่มีภำวะควำมดันเลือดในปอดสูง (PPHN) และภำวะพร่องออกซิเจน (Birth asphyxia) ดังนั้นกำรมีระบบส่ง อัตรำกำรเข้ำรับกำรรักษำด้วยวิธี Therapeutic hypothermia
ต่อที่มีประสิทธิภำพจะช่วยลดควำมรุนแรงของภำวะแทรกซ้อน และลดอัตรำตำยในทำรก ภำยใน 6 ชั่วโมง

120
วัตถุประสงค์การศึกษา 100 100 100 100
100
87.5
เพื่อจัดท าแนวทางการส่งต่อทารกแรกเกิดที่มีคุณภาพ จังหวัดชลบุรี 80
วิธีการศึกษา 60 57.1

40
ศึกษา
สภาพ 20
01 ปั ญหาการ
ส่งต่อ
0
สื่อสาร Referral ประชุม 2561 2562 2563 2564 2565 2566
ปรับปรุง system คณะท างาน
แนวทาง
อัตรำตำยทำรกแรกเกิดจำก PPHN
จัดท าแนวทาง 60
02 การส่งต่อทารก 50 50
แรกเกิดที่มี
คุณภาพ 40 40
40
แนวทางการรับส่งต่อ
☺ จัดตั้งแนวทำงกำรส่งต่อ ทารกแรกเกิดที่มีภาวะ ☺ ตั้งศูนย์ส ำรอง 30
มำรดำกลุ่มเสี่ยงและทำรก PPHN เตียง โดย MOU กับ 20 18
เกิดก่อนก ำหนดที่อำยุครรภ์ โรงพยำบำลภำคเอกชน
น้อยกว่ำ 34 สัปดำห์ ☺ พัฒนำระบบให้ค ำปรึกษำ จ ำนวน 15 เตียง 10
กำรส่งต่อ fast tract และ
Fast tract ส่งกลับเมื่อพ้นวิกฤต เพิ่มจ านวนเตียงใน NICU จาก 0
therapeutic hypothermia 8 เตียง เป็ น 18 เตียง 2563 2564 2565 2566

อภิปรายผล สรุปและข้อเสนอแนะ

จำกกำรพัฒนำระบบกำรส่งต่อทำรกแรกเกิด พบว่ำทำรกแรกเกิดก่อน 1. ควรมีกำรน ำแนวทำงกำรส่งต่อทำรกแรกเกิดที่มีคุณภำพ จังหวัดชลบุรี มำใช้ในกำรพิจำรณำกำรส่ง
ก ำหนด ทำรกที่มีภำวะแทรกซ้อนขณะมำรดำตั้งครรภ์ ได้เข้ำถึงบริกำรที่มีคุณภำพอย่ำง ต่อทำรกให้ครอบคลุมทั้งเขตบริกำรสุขภำพ ส่งผลให้อัตรำตำยทำรกแรกเกิดลดลง
รวดเร็วทันเวลำ ลดระยะเวลำรอคอย ลดควำมรุนแรงของภำวะแทรกซ้อนและลดอัตรำ
ตำยในทำรกแรกเกิดได้ นอกจำกนี้ยังพบว่ำกำรปฏิบัติตำมแนวทำงกำรส่งต่อที่ชัดเจนใน 2. ส่งเสริมให้น ำแนวทำงไปใช้ในวงกว้ำงอย่ำงต่อเนื่อง
กลุ่มทำรกที่มีภำวะพร่องออกซิเจน สำมำรถส่งตัวผู้ป่วยมำเข้ำรับกำรรักษำ ติดต่อทีมงาน
Therapeutic hypothermia ภำยในระยะเวลำ 6 ชั่วโมงหลังคลอดได้เพิ่มมำกขึ้น
ส ำหรับแนวทำงกำรส่งต่อผู้ป่วยควำมดันเลือดในปอดสูงพบว่ำอัตรำกำร ฐำนัดดำ ศิริพร นำยแพทย์เชี่ยวชำญ
เสียชีวิตยังคงสูงในปีที่ผ่ำนมำ ซึ่งอำจจะเกิดจำกควำมล้ำช้ำในกระบวนกำรวินิจฉัย วำริพันธน์ วิระญำณวัฒน์ นำยแพทย์ช ำนำญกำร
โทรศัพท์มือถือ 081-4972153
โรงพยำบำลชลบุรีจึงมีแผนที่จะปรับแนวทำงกำรส่งต่อ และแนวทำงในกำรวินิจฉัยรักษำให้ พัดชำ ชินธนำวงศ์ พยำบำลวิชำชีพช ำนำญกำรพิเศษ
E-mail paewchin@hotmail.com
สำมำรถปฏิบัติได้อย่ำงเป็นรูปธรรมมำกขึ้น เพื่อเป็นกำรลดอัตรำกำรเสียชีวิตในผู้ป่วย
กลุ่มดังกล่ำว