Page 69 - ผลงานวิชาการระบบส่งต่อ 2567

การพัฒนาแนวทางส่งต่อผู้ป่วย
Stroke for Mechanical Thrombectomy
โรงพยาบาลสระบุรี

โดย...พว.ทิวา สีม่วงอ่อน
ศูนย์รับ-ส่งผู้ป่วย กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
โรงพยาบาลสระบุรี เขตบริการสุขภาพที่ 4
วัตถุประสงค์ วิธีการศึกษา
เพื่อศึกษาประสิทธิผลและพัฒนากระบวนการดูแลและส่งต่อผู้ป่วย • LEAN Refer Stroke FAST Track ให้รพช.ส่งผู้ป่วยมาท า CT และทีมรพ.สระบุรีไป
Stroke for Mechanical Thrombectomy ให้ rt-PA ในห้อง CT scan ผลผู้ป่วย Stroke (I63) ที่มีอาการไม่เกิน 4.5 ชั่วโมง ได้รับ
ศูนย์รับ-ส่งผู้ป่วย กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ยาละลายลิ่มเลือดภายใน 45 นาที ผ่านเกณฑ์ ≥ 60 %
โรงพยาบาลสระบุรี จังหวัดสระบุรี • LEAN Refer Stroke Non FAST Track ส าหรับผู้ป่วยที่มีอาการระหว่าง 4.5 - 24
ความส าคัญของปัญหา ชั่วโมง รักษาด้วย Mechanical Thrombectomy โดยให้แพทย์รพช. Activated
• สถิติผู้ป่วย Stroke Non FAST Track เข้ารับการรักษาที่ ER รพ.สระบุรี
ปี 2563 – 2565 เท่ากับ 305, 269 และ 282 ตั้งแต่ต้นทาง
• รพ.สระบุรี LEAN Refer SFT ได้อย่างมีประสิทธิภาพ • ก าหนดแนวทาง Refer Stroke Non FAST Track for Mechanical
• ไม่มีการรักษาผู้ป่วยด้วย Mechanical Thrombectomy ในโรงพยาบาล ส าหรับผู้ป่วยกลุ่ม Stroke Thrombectomy จ.สระบุรี ชี้แจงผู้เกี่ยวข้องและปฏิบัติพร้อมกันทั้งจังหวัด
Non FAST Track ที่มีอาการระหว่าง 4.5-24 ชั่วโมงที่มาด้วยการอุดตันที่หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่
(Large Vessel Occlusion) 1. แพทย์เวร รพช. Activated Stroke Non FAST Track for Mechanical
Thrombectomy ส่งมารพ.สระบุรี
ปรับปรุงเมื่อ มีนาคม 2567
แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการภายใน 4.5 – 24 ชั่วโมง 2. ศูนย์ Refer รับ Auto Refer และเตรียม Refer Out Stroke for
โรงพยาบาลสระบุรี
ผู้รับผิดชอบ ขั้นตอน เอกสารที่เกี่ยวข้อง Mechanical Thrombectomy
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการภายใน 3. อายุรแพทย์ประเมินและพิจารณาส่งต่อ รพ. MOU
พยาบาลคัดกรองที่ ER รพช. 4.5 – 24 ชั่วโมง Inclusion criteria 4. พยาบาล ER และศูนย์ Refer ติดตามประเมินการปฏิบัติตามแนวทาง
1. ช่วยตัวอได้
(mRS 0-1 คะแนน) • เริ่มปฏิบัติ ปี 2566 และ ติดตามประเมินผล และพัฒนาปรับปรุงแนวทางต่อเนื่อง
2. NIHSS ≥ 6
3. ASPECT ≥ 6
แพทย์เวร ER รพช. ซักประวัติ inclusion / exclusion criteria 4. อายุมากกว่า 18 ปี
ผลการศึกษา
ปี 2566
Refer Stroke Non FAST Track for Mechanical Thrombectomy รวม 46 ราย
1. เจาะ Lab
แพทย์และพยาบาล ER รพช. 2. เปิด IV 2 เส้น (ข้างที่ไม่อ่อนแรง) oได้รับการรักษาด้วย Mechanical Thrombectomy 24 ราย
พยาบาลศูนย์ Refer สระบุรี 3. Refer มารพ.สระบุรี ใบ Request Lab oไม่ได้รับการรักษาด้วย Mechanical Thrombectomy 22 ราย เนื่องจาก
❖ Large Infarction 10 ราย (45.45%)
❖ หลอดเลือดเปิดแล้ว 8 ราย (36.36%)
❖ CCA 1 ราย (4.55%)
แพทย์และพยาบาล ER 1. คีย์ ใบ Request CT Brain For Thrombectomy แนวทางการปฏิบัติ ❖ Hemorrhage 2 ราย (9.09%)
2. ส่ง LAB Stroke
รพ.สระบุรี 3. แจ้งแพทย์ 2 nd Call และ พยาบาล Stroke unit Stroke For MT ❖ M Occlusion 1 ราย (4.55%)
2
ผลการศึกษาเปรียบเทียบผลการดูแลผู้ป่วย Stroke Non FAST Track
ผลการดูแลผู้ป่วย ได้ท า MT (ร้อยละ) ไม่ได้ท า MT (ร้อยละ)
ASPECT < 6 ASPECT ≥ 6
ดีขึ้น 13 (54.16) 5 (22.73)
คงที่ 4 (16.67) 5 (22.73)
แย่ลง 3 (12.50) 9 (40.90)
CT Brain non 1. Admit Stroke unit
Admit Stroke unit / Med ตามคิว contrast ประเมิน 2. ประสานงาน Refer เสียชีวิต 4 (16.67) 3 (13.63)
(Stroke unit เตียงเต็มรับกลับ ER) 3. ส่งข้อมูลทางกลุ่มไลน์ รวม 24 (100) 22 (100)
ASPECT SCORE
แพทย์ เวร 2 nd Call Med วิเคราะห์สาเหตุการเสียชีวิตหลังได้ท า MT เกิดจาก Large Infarction ซึ่งญาติ
แพทย์เวร Neuro Med มี LVO ใบส่งตัว, ผล lab , CT Brain ต้องการ MT และ Hemorrhage ภายหลัง
พยาบาล stroke unit ไม่มี LVO ส าเนาบัตรประชาชน
พยาบาล Refer สิทธิ์การรักษา ได้ท า MT (ร้อยละ) ไม่ได้ท า MT (ร้อยละ)
รับกลับ Admit Stroke unit ประสาน Refer พิจารณาท า MT 12.5 16.67 54.16 13.63 22.73
ดูแลตามระบบ รพ.จุฬารัตน์ 3 Admit 48 – 72 ชั่วโมง 16.67 40.9 22.73
อินเตอร์
พยาบาล stroke unit รพ. สระบุรี
พยาบาล stroke unit รพ.จุฬารัตน์ 3 Refer กลับรพ.สระบุรี
ดีขึ้น คงที่ แย่ลง เสียชีวิต ดีขึ้น คงที่ แย่ลง เสียชีวิต