Page 334 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)
P. 334
I 18
ความไม่สอดคล้องกันของผลทางพยาธิวิทยาไต
กับอาการแสดงทางคลินิก โรงพยาบาลสุรินทร์
The inconsistency in the kidney histopathology
and the clinical presentation at Surin Hospital
นายแพทย์วรชาติ อินสุวรรโณ นางนพนันท์ ซื่อสัตย์
นางรุ่งนภา ดีอ้อมและนางเยาวลักษณ์ ดียิ่ง
โรงพยาบาลสุรินทร์ เขตสุขภาพที่ 9
ประเภท วิชาการ
ความสำคัญของปัญหา
ภาวะความผิดปกติโรคไตโกลเมอรูลัส ต้องอาศัยการยืนยันวินิจฉัยด้วยผลตรวจชิ้นเนื้อไต (kidney
biopsy) ซึ่งโรคความผิดปกติหลายภาวะต้องรักษาด้วยการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน
การตรวจชิ้นเนื้อไต มีประโยชน์ทั้งในการวินิจฉัย การประเมินความรุนแรงของโรค การพยากรณ์โรค
มีผลต่อการตัดสินใจข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ยังสามารถประเมินภาวะบาดเจ็บเรื้อรัง
ของชิ้นเนื้อไต (chronicity) ซึ่งมีผลในการพิจารณาหยุดยากดภูมิคุ้มกันและรักษาแบบประคับประคองไต เพื่อลด
ผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันต่อผู้ป่วยในระยะยาว ไม่ว่าจะเป็นภาวะเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เพิ่มความเสี่ยงเบาหวาน หรือเพิ่มความเสี่ยงการเกิดมะเร็ง
ที่ผ่านมาคนไข้โรคไตที่มีข้อบ่งชี้ต้องได้รับการตัดชิ้นเนื้อไตของจังหวัดสุรินทร์มีความจำเป็นต้องส่ง
ต่อไปยังโรงเรียนแพทย์ ซึ่งผู้ป่วยหลายรายมีปัญหาค่าใช้จ่ายในการเดินทาง บางรายขาดการรักษา และผู้ป่วย
บางรายให้การรักษาด้วยการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน จากการวินิจฉัยโรคด้วยประวัติ อาการแสดง ประกอบกับผล
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยไม่มีผลชิ้นเนื้อไตยืนยัน ซึ่งผู้ป่วยอาจได้รับผลเสียจากยากดภูมิคุ้มกันมากกว่า
ประโยชน์จากการรักษา
โรงพยาบาลสุรินทร์จึงดำเนินการเปิดการตรวจตัดชิ้นเนื้อไต ตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน พ.ศ.2565
ซึ่งสามารถให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง แม่นยำ ลดการส่งต่อผู้ป่วย ลดความเสี่ยงจากการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน
โดยไม่จำเป็น รวมถึงช่วยลดผู้ป่วยไตเสื่อมเรื้อรังกรณีได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้องตั้งแต่ระยะ
เริ่มแรก
วัตถุประสงค์
- เพื่อศึกษาความสอดคล้องของอาการแสดงทางคลินิกกับผลพยาธิวิทยาไต
- เพื่อให้ผู้ป่วยโรคไตโกลเมอรูรัสได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องเหมาะสม
วิธีการศึกษา
รูปแบบการศึกษา การศึกษาเชิงพรรณนา
กลุ่มประชากร ผู้ป่วยที่ได้รับการตัดชิ้นเนื้อไต (kidney biopsy) รพ.สุรินทร์
ระยะเวลา เก็บข้อมูลตั้งแต่ 10/11/2565 - 5/2/2567
ผลการศึกษา
ผู้ป่วยโรคไตที่มีข้อบ่งชี้ได้รับการตัดชิ้นเนื้อไต ทั้งหมด 53 ราย เป็นเพศชายร้อยละ 49.1 อายุเฉลี่ย
44.1 ±15.3 ปี มีโรคร่วมเป็นเบาหวานร้อยละ 26.4 ความดันโลหิตสูงร้อยละ 32.7 โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (SLE)
