Page 53 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

A14

STEMI@Home

(พัฒนาระบบผู้ป่วยหัวใจ STEMI ในเครือข่ายได้รับการเริ่มดูแลตั้งแต่ที่บ้าน)

นายแพทย์ณัฐพงศ์ กาญจนะโกมล และนางสาวอุบล บุญยงค์
โรงพยาบาลนครปฐม จังหวัดนครปฐม เขตสุขภาพที่ 5

ประเภท วิชาการ

ความสำคัญของปัญหาวิจัย

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอันดับต้นต้นของคนไทย และมีแนวโน้มสูงขึ้นทุกปี
สถานการณ์กลุ่มภาวะโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน acute coronary syndrome (ACS) เกิดจากการตีบหรือ
อุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงหัวใจ มีการจำแนกเป็นสองชนิด โดยดูจากผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
แบบ ST Elevate MI (STEMI) ซึ่งหลอดเลือดมีการอุดตัน 100% และแบบ Non ST Elevate MI (NSTEMI)/

และ Non ST Elevate ACS (NSTE-ACS) โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาเฉียบพลันชนิด
ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) เป็นโรคที่เป็นปัญหาทางสาธารณสุขของประเทศ
และของโลกนั้น มีความจำเป็น ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างถูกต้อง รวดเร็ว เหมาะสมเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแล

ตามมาตรฐาน ปัจจุบัน ประเทศไทย มีการใช้แนวเวชปฏิบัติภาวะโรคหัวใจขาดเลือดฉับพลันปี พ.ศ 2563
กระทรวงสาธารณสุข ไต้ดำเนินการขับเคลื่อนการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan)
โดยมีเป้าหมายการดำเนินงาน คือ ลดอัตราตาย ลดอัตราป่วย ลดระยะเวลารอคอย ด้วยมาตรฐานการบริการ
โรคหัวใจในเขตสุขภาพที่ ๕ ยังคงเป็นปัญหาที่มีความสำคัญ และเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการตาย
กับประชาชนในเขตสุขภาพนี้ ในการพัฒนารูปแบบ และระบบการดูแลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

เฉียบพลันชนิด STEMI ในแต่ละจังหวัดที่มีความแตกต่างกันทั้งในลักษณะภูมิประเทศ ผู้ป่วยกลุ่ม STEMI
ในเขตสุขภาพที่ 5 ปีงบประมาณ 2566 พบมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลร้อยละ 11.41 ยังพบว่าสูงกว่า
เกณฑ์น้อยกว่าร้อยละ 9, ร้อยละได้รับยาละลายลิ่มเลือดภายในเวลาที่กำหนด (มากกว่าร้อยละ 60) ได้ร้อยละ

51.70 ยังได้น้อยกว่าเกณฑ์, ร้อยละได้รับการทำ PPC ภายในเวลาที่กำหนด (มากกว่าร้อยลt 60) ได้ร้อยละ
54.67 ยังต่ำกว่าเกณฑ์
จังหวัดนครปฐม มีโรงพยาบาลศูนย์นครปฐม ที่สามารถให้การดูแลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาด
เลือดเฉียบพลันชนิด STEMI โดยใช้ยาละลายลิ่มเลือดและการใช้สายสวนหลอดเลือดหัวใจชนิดพิเศษดูดเอา

ลิ่มเลือดออกพร้อมกับการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนและการใส่ขดลวดค้ำยัน (Primary
percutaneous coronary intervention หรือ PPCI) ทั้งในจังหวัดนครปฐมและเป็นแม่ข่ายในเขตสุขภาพที่ 5
ปัจจุบันมีหน่วยปฏิบัติการสวนหัวใจ เปิดให้บริการทั้งในเวลาราชการ 2 ห้องและนอกเวลาราชการ 1 ห้อง
24 ชั่วโมง ทุกวันจันทร์ถึงวันศุกร์ และรับการส่งต่อหัวใจจากโรงพยาบาลในเขตสุขภาพที่ 5 วันจันทร์และวันพุธ

มีการปรึกษาและร่วมวางแผนการรักษาผ่านช่องทางแอพพลิเคชั่น LINE โดย อายุรแพทย์โรคหัวใจ
ตลอด 24 ชั่วโมง 7 วันทำการ

ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด STEMI ที่มารับการรักษาที่โรงพยาบาลนครปฐม
ทั้งในจังหวัดและในเขตสุขภาพที่ 5 ในปีงบประมาณ 2563, ปี 2564, ปี 2565, 2566 และปี 2567

(เดือนตุลาคม 2566 - ธันวาคม 2566) มีอัตราการเสียชีวิต ร้อยละ 8.3, 11.61, 10.1, 9.25 และ 13 ตามลำดับ