Page 93 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

B23

ratio ≤ 0.5
Pleural fluid protein/serum protein 1.77 0.26-12.14 0.561 0.57 1
ratio > 0.5

Pleural fluid LDH/serum LDH ratio ≤ 0.6 1 reference - - 0
Pleural fluid LDH/serum LDH ratio > 0.6 2.33 0.28-19.05 0.431 0.84 1
No double tap for pleural cytology 1 reference - - 0

Double tap for pleural cytology 5.1 1.16-22.40 0.031 1.63 3

อภิปรายผล
การศึกษานี้มีความแตกต่างจากการศึกษาที่ผ่านมา เนื่องจากสนใจศึกษาเฉพาะภาวะ MPE ในกลุ่ม
ผู้ป่วยมะเร็งปอดที่ผลตรวจน้ำเยื่อหุ้มปอด pleural fluid cytology อาจจะให้ผลบวก (positive malignant
cell) หรือผลลบ (negative malignant cell) ไม่ได้มีวัตถุประสงค์ในการแยกภาวะ MPE กับภาวะ benign
disease ดังนั้นน้ำเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดจึงเป็น exudative pleural fluid ตาม Light 's criteria และมีข้อมูล

ทางคลินิก (clinical information) ที่มีลักษณะเข้าได้กับโรคมะเร็งปอด นำมาวิเคราะห์หา predictive
variables ที่มีผลต่อการวินิจฉัย MPE จากการตรวจ pleural fluid cytology เพื่อนำมาสร้าง diagnostic
prediction model ซึ่งเรียกว่า MPE-Lung score ซึ่งถือเป็น diagnostic prediction model ที่ใช้ช่วยใน

การวินิจฉัยภาวะ MPE ในผู้ป่วยมะเร็งปอด โดยใช้ข้อมูลของ pleural fluid biomarker ร่วมกับข้อมูลทาง
คลินิกของผู้ป่วย ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำกันเป็นประจำในเวชปฏิบัติ ไม่จำเป็นต้องส่งตรวจเพิ่มเติมให้ซับซ้อนหรือต้องส่ง
ตรวจทางห้องปฏิบัติการที่มีราคาแพง สามารถนำไปใช้ได้ในสถานพยาบาลทุกแห่ง เป็นเครื่องมือช่วยพยากรณ์
การวินิจฉัย (diagnostic prediction tool) อย่างง่ายที่ช่วยให้การวางแผนการสืบค้นเพื่อวินิจฉัยภาวะ MPE มี

ความรวดเร็ว มีความเหมาะสม แต่อย่างไรก็ตามงานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเครื่องมือใหม่ที่ใช้ในทางคลินิก
จำเป็นต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทดสอบความเที่ยงตรงภายนอก (external validation) ต่อไป

สรุปและข้อเสนอแนะ
MPE-Lung score ซึ่งเป็น diagnostic prediction model นี้น่าจะช่วยวางแผนการวินิจฉัยภาวะ
MPE ในผู้ป่วยมะเร็งปอดที่มีน้ำในเยื่อหุ้มปอดให้ได้รับการวินิจฉัยที่รวดเร็ว เหมาะสมมีประสิทธิภาพมากขึ้น