Page 197 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)
P. 197
E6
4. ร่วมวางแผนกำหนดแนวทางการดูแลร่วมกันกับแนวคำถาม ตัดสินใจจะทำอะไรให้กับผู้ป่วย SMI-V
ในชุมชนของเรา ในขั้นตอนนี้ได้มีการร่วมแสดงความคิดเห็นและเขียนแผนผังการดูแลผู้ป่วย จากข้อคำถาม 3 ข้อ
ได้มีการออกแบบแนวทางการดูแลผู้ป่วย SMI-V ร่วมกัน สามารถสรุปแนวทางสำคัญได้ดังแผนภาพ
ระยะที่ 2 การประเมินผลการใช้โมเดลต้นแบบ “ไทยเจริญ V Care” ในการดูแลผู้ป่วย SMI-V ร่วมกับ
ชุมชน เริ่มมีการประสานส่งต่อผู้ป่วย SMI-V เข้ามาในระบบ 1 ราย จากผู้ป่วยรายใหม่ 3 คนที่เข้าสู่ขบวนการ
บำบัดรักษาในโรงพยาบาล ซึ่ง 1 รายนี้ เป็นผู้ป่วยรายใหม่ในพื้นที่น้ำคำ ที่มีการทดลองใช้ และเป็นกรณียุ่งยาก
ซับซ้อน มีการใช้สารเสพติดและอาละวาดขู่ทำร้ายมารดา ได้รับการประสานเข้ามาในระบบไทยเจริญ V-Care
และประสานเจ้าหน้ากู้ภัยออกประเมินร่วมกับปกครองอำเภอไทยเจริญ นำผู้ป่วยเข้าสู่กระบวนการบำบัดรักษา
ในสถานพยาบาล และส่งต่อบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ติดยาเสพติดระยะยาว Long term care ที่มินิธัญญรักษ์
กุดชุม อำเภอกุดชุม จังหวัดยโสธร ระยะเวลา 3 เดือน ระบบการติดตาม หลังใช้ระบบการติดตามทุก 1 เดือน
พบว่า ผู้รับผิดชอบติดตามสามารถส่งแบบรายงานประเมินติดตามได้ถูกต้อง จำนวน 7 คน จากทั้งหมด 10 คน
และไม่พบผู้ป่วยที่ติดตามในระบบมีอาการกำเริบซ้ำ ในระยะเวลา 3 เดือน
อภิปรายผล
แนวทางการดูแลผู้ป่วย SMI-V โดยชุมชนมีส่วนร่วมจากการสนทนากลุ่มในพื้นที่ต้นแบบน้ำคำแล้ว
ได้รูปแบบการดูแลผู้ป่วย SMI-V โดยชุมชนมีส่วนร่วม ของอำเภอไทยเจริญ เรียกว่า “ไทยเจริญ V - Care”
ขึ้นจากเดิมที่ไม่มีระบบรายงาน ระบบติดตามผู้ป่วย ได้มีการสร้างระบบการสื่อสารขึ้นมา เป็นระบบไลน์ 2 ระบบ
สำหรับการประเมิน ส่งต่อ รักษา ที่สามารถเข้าใช้งานได้สำหรับประชาชนทุกคนที่ต้องการความช่วยเหลือใน
การประเมินอาการผู้ป่วยตามระดับความรุนแรง และแนวทางการดูแลเบื้องต้นในภาวะความรุนแรงต่างๆ
ที่ประชาชนทั่วไปสามารถใช้บริการได้เรียกว่า “Alert ไทยเจริญ V Care” และระบบไลน์สำหรับติดตามที่
เฉพาะเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เจ้าหน้าที่ปกครองมหาดไทย เจ้าหน้าที่ตำรวจ ผู้นำ เจ้าหน้าที่กู้ชีพ และ
เจ้าหน้าที่อสม.ในชุมชนที่ได้รับมอบหมายให้มีการติดตามดูแลต่อเนื่องในชุมชน เพื่อเป็นระบบการสื่อสาร
ระหว่างกันประสานดูแลในกรณีผู้ป่วยมีความยุ่งยากซับซ้อน ระบบการดูแลของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลกับผู้ดูแล
ในชุมชน โดยจะมีการแบ่งกลุ่มห้องย่อยทั้งหมด 7 ห้องตามพื้นที่รับผิดชอบรพ.สต.ในเขตอำเภอไทยเจริญ
เพื่อให้มีการจัดการระบบข้อมูลการติดตามอย่างเป็นระบบและเพื่อลดปัญหาเรื่องการเปิดเผยข้อมูลผู้ป่วย
