Page 655 - Best Practice Poster 2024 (อัพเดต)

P32

งานวิจัยนี้ เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังเชิงพรรณนา (Retrospective descriptive study)

ในประชากรที่เป็นผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ ที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด
เย็บซ่อมรูรั่วผ่านกล้อง จำนวน 20 คน ระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2565 – 31 ธันวาคม พ.ศ. 2566 กำหนด
เกณฑ์การคัดเข้า (Inclusion criteria) คือ ผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 15-70 ปี ระดับความรู้สึกตัวเมื่อแรกรับเป็นปกติ
เกณฑ์การคัดออก (Exclusion criteria) คือ ผู้ป่วยมีประวัติได้รับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องมาก่อน มีอาการ

ก่อนมาถึงโรงพยาบาลเกิน 24 ชม. ความดันโลหิตเมื่อแรกรับน้อยกว่า 90/60 มิลลิเมตรปรอท ASA grade III
และ IV (American Society of Anesthesiology) เก็บรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียน ข้อมูลที่ได้นำมา
วิเคราะห์และคำนวณด้วยเครื่องคอมพิวเตอร์โดยใช้โปรแกรมสำเร็จรูปโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา ได้แก่ ร้อยละ
ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ค่ามัธยฐาน

ผลการศึกษา
ผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุทั้งหมดเป็นเพศชาย อายุเฉลี่ย 60.35 ± 11.49 ปี
ส่วนใหญ่อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 60 ปี คิดเป็นร้อยละ 60 มีโรคประจำตัว คือ Hypertension มากที่สุด
คิดเป็นร้อยละ 25 ค่ามัธยฐานของระยะเวลาที่แสดงอาการจนมาถึงโรงพยาบาล (Onset previous to
hospital) เท่ากับ 6 ชั่วโมง (IQR: 4 - 16) มีประวัติเคยใช้ยาสเตียรอยด์หรือยาสมุนไพร (Steroid and herbal

used) ร้อยละ 40 และประวัติเคยใช้ยาในกลุ่มยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) ร้อยละ 40
ผลลัพธ์ระหว่างผ่าตัดผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุผ่านกล้อง พบว่า ระยะเวลา
ที่ใช้ในการผ่าตัด (Operative time) เฉลี่ย 81.00 ± 21.92 นาที ใช้การผ่าตัดแบบ 3 ports คิดเป็นร้อยละ 90

Degree of contamination ในระดับปานกลาง (Moderate) คิดเป็นร้อยละ 55 ค่ามัธยฐานของปริมาณ
เลือดที่เสียไปขณะผ่าตัด (Estimated blood loss) เท่ากับ 10 ml (IQR: 5.5 - 10)
ผลลัพธ์หลังผ่าตัดผู้ป่วยกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ ไม่พบการผ่าตัดซ้ำ (Re-operation)
และไม่พบภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดใน 30 วัน (30 day post-operative complication) ถึงร้อยละ 95,

พบภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด (Immediately post-operative complication) ได้แก่ ปอดอักเสบ
(Pneumonia) และปฏิเสธการรักษา จำนวน 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 5, ใช้เครื่องช่วยหายใจหลังผ่าตัด (Post-
operative ventilator use) พักรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต (Need-ICU) จำนวน 2 รายคิดเป็นร้อยละ 10
ซึ่ง 1 รายเป็นรายเดียวกันกับผู้ป่วยที่เกิดปอดอักเสบและปฏิเสธการรักษา ค่ามัธยฐานของระยะเวลา

ที่รับรักษาในโรงพยาบาล (Length of hospital stay) เท่ากับ 6 วัน (IQR: 5.5 - 7) สถานะเมื่อจำหน่าย
(Discharge status) เป็นปกติ คิดเป็นร้อยละ 95 ผลการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนต้น
(Esophagogastroduodenoscopy: EGD หรือ Upper Endoscopy) หลังได้รับการผ่าตัดส่องกล้อง
ที่ 8 สัปดาห์ (Post-operative EGD 8 weeks) พบแผลเรื้อรังหายช้า (Chronic ulcer) ร้อยละ 40 และติด

เชื้อ H. Pylori ร้อยละ 55

อภิปรายผล
ผลของการผ่าตัดผู้ป่วยเพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุผ่านกล้อง
โรงพยาบาลกาฬสินธุ์ จำนวน 20 ราย ภายในระยะเวลา 2 ปี ประสบความสำเร็จในด้านของการผ่าตัด
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ซึ่งโดยทั่วไปภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นหลังผ่าตัดผ่านกล้อง ได้แก่ การติด

เชื้อค้างอยู่ในช่องท้อง (Intra-abdominal collection) และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากพยาธิสภาพที่ปอด
(Post-operative lung complication)