Page 46 - ผลงานวิชาการระบบส่งต่อ 2567

การพัฒนาที่เกิดขึ้น
ประเด็นพัฒนา
หอผู้ป่วย ศูนย์ส่งต่อ โรงพยาบาลชุมชน
5. การมีส่วนร่วม -ร่วมออกแบบขั้นตอน -การประสานงานร่วมกับ - โรงพยาบาลชุมชนเครือข่าย
การประสานงานส่งกลับ โรงพยาบาลเครือข่าย ทุกแห่งให้ความร่วมมือในการ

-จัดทำเกณฑ์ในการ -ประชุมทบทวนคุณภาพ รับผู้ป่วยกลับไปรักษาต่อเนื่อง

ส่งกลับผู้ป่วยกลุ่มโรค การส่งต่อ(Refer Audit) -ร่วมประชุมทบทวนคุณภาพ
ต่างๆ ร่วมกับโรงพยาบาลชุมชน การส่งต่อ(Refer Audit)

เครือข่าย -ร่วมออกแบบขั้นตอนการ

ประสานงานส่งกลับ

ตารางที่ 2 ผลลัพธ์ในการใช้แนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back)

ตุลาคม - ธันวาคม 66 มกราคม - เมษายน 67
หัวข้อ
จำนวน / ร้อยละ จำนวน / ร้อยละ

จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการส่งกลับไปรักษาต่อเนื่องใน 69 (ร้อยละ 34) 166 (ร้อยละ 43)
โรงพยาบาลชุมชน (Refer back) โดยรถพยาบาล

การปฏิบัติตามแนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษา 185 (ร้อยละ 85) 360 (ร้อยละ 94)
ต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back)
อุบัติการณ์ความเสี่ยงผู้ป่วยทรุดลงขณะส่งกลับโดย 0 0
รถพยาบาล ระดับ G H I

อัตราการกลับมารักษาซ้ำใน 24 ชั่วโมง 4 (ร้อยละ 6) 1 (ร้อยละ 1 )
แบบประเมินความพึงพอใจการใช้แนวทางการ
ส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน 22 (ร้อยละ 73.33) 27 (ร้อยละ 90)

(Refer back)

อภิปรายผล
การพัฒนาแนวทางการส่งต่อผู้ป่วยกลับไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน เกิดจากการมีส่วนร่วม
ของผู้ปฏิบัติงานในเครือข่ายระบบส่งต่อของสหวิชาชีพ ซึ่งจากการประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ร่วมกันแก้ไข
ปัญหาและการเสนอแนะเชิงวิชาการผ่านการประชุม Refer Audit ในระดับจังหวัด พบผู้ป่วยจำนวน 7 ราย

ที่โรงพยาบาลชุมชนปฏิเสธการรับผู้ป่วยกลับไปรักษาต่อ เนื่องจากขาดศักยภาพในการดูแลผู้ป่วย เช่น ผู้ป่วยที่
On Skin traction, ผู้ป่วยที่ On ICD เป็นต้น ดังนั้นจึงควรออกเยี่ยมเสริมพลังสร้างเครือข่ายให้เข้มแข็ง
เพิ่มศักยภาพในการดูแลผู้ป่วยให้มากขึ้น พัฒนาศักยภาพบุคลาการอย่างสม่ำเสมอ และจัดให้มีการทบทวนความรู้
ด้านวิชาการและกระบวนการพยาบาลโดยผู้เชี่ยวชาญ เพื่อส่งเสริมให้เครือข่ายมีศักยภาพมากยิ่งขึ้น

สรุปและข้อเสนอแนะ

ควรวางแผนพัฒนาร่วมกับสหวิชาชีพในการพัฒนาเกณฑ์การประเมินความพร้อมของผู้ป่วยก่อนการส่งกลับ
ไปดูแลต่อเนื่องในผู้ป่วยกลุ่มโรคสำคัญ

42

โครงการประชุมสัมมนาการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระบบรับส่งต่อผู้ป่วย ปีงบประมาณ 2567