Page 44 - ผลงานวิชาการระบบส่งต่อ 2567

- มีข้อตกลงการส่งกลับระหว่างโรงพยาบาลแม่ข่ายกับโรงพยาบาลชุมชนแต่ยังไม่มีแนวทางปฏิบัติ
สำหรับดูแลผู้ป่วยก่อนการส่งกลับ และการดูแลบนรถพยาบาลขณะส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาล

ชุมชน (Refer back)
- ปรับปรุงและพัฒนาข้อตกลงร่วมกับสหวิชาชีพ PCT และผู้ประสานงานในระบบส่งต่อจังหวัดมหาสารคาม
โดยทดลองใช้ 1 เดือน ประเมินผลเป็นระยะ ปรับแก้ตามบริบทและกระบวนการปฏิบัติงาน จนกว่าแนวทาง
จะสมบูรณ์

วงจรที่ 2 : ผลจากวงรอบที่ 1 พบว่า มีข้อตกลงการส่งกลับระหว่างโรงพยาบาลแม่ข่ายกับโรงพยาบาล
ชุมชนแต่ยังไม่มีแนวทางปฏิบัติสำหรับดูแลผู้ป่วยก่อนการส่งกลับ และการดูแลบนรถพยาบาลขณะส่งกลับผู้ป่วย
ไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back) จึงมีกิจกรรมการพัฒนาดังนี้
- พัฒนาแนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back) ร่วมกับ สหวิชาชีพ

PCT และผู้ประสานงานในระบบส่งต่อจังหวัดมหาสารคาม
- การตรวจสอบคุณภาพแนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back)
โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการส่งต่อ และด้านเนื้อหาของความถูกต้องของแนวทางการส่งต่อ
- ประชุมชี้แจงและทำความเข้าใจแนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน

(Refer back) ร่วมกับสหวิชาชีพ PCT และผู้ประสานงานในระบบส่งต่อจังหวัดมหาสารคาม ในรูปแบบ
การประชุมพัฒนาคุณภาพการส่งต่อ (Refer Audit)
- พบข้อจำกัดการบริหารจัดการระบบการส่งกลับจากหอผู้ป่วยกับศูนย์ส่งต่อและโรงพยาบาลชุมชน

ในเครือข่ายบริการ เกณฑ์การประเมินผู้ป่วยในกลุ่มโรคสำคัญยังไม่ครอบคลุม
- ทดลองใช้แนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back) 1 เดือน
ประเมินผลเป็นระยะ ปรับแก้ตามบริบทและกระบวนการปฏิบัติงาน จนกว่าแนวทางจะสมบูรณ์
วงจรที่ 3 : ผลจากวงจรที่ 2 พบข้อจำกัดการบริหารจัดการระบบการส่งกลับจากหอผู้ป่วยกับศูนย์ส่งต่อ
และโรงพยาบาลชุมชนในเครือข่ายบริการ เกณฑ์การประเมินผู้ป่วยในกลุ่มโรคสำคัญยังไม่ครอบคลุม

- วิเคราะห์ปัญหา ข้อจำกัด ในการบริหารจัดการระบบการส่งกลับจากหอผู้ป่วยกับศูนย์ส่งต่อ
และโรงพยาบาลชุมชนในเครือข่ายบริการ
- คืนข้อมูล สถิติ ปัญหาอุปสรรคและข้อจำกัดที่พบในกระบวนการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่อง

ในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back)
- ประชุมปรึกษาเพื่อพัฒนาระบบการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back)
ร่วมกับสหวิชาชีพ PCT และผู้ประสานงานในระบบส่งต่อจังหวัดมหาสารคาม ในรูปแบบการประชุมพัฒนาคุณภาพ
การส่งต่อ (Refer Audit)
- พัฒนาเกณฑ์การประเมินผู้ป่วยในกลุ่มโรคสำคัญ และแนวทางการประสานงานและการขอคำปรึกษา

กรณีผู้ป่วยมีอาการทรุดลงระหว่างทางก่อนส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back)
- จัดระบบการเฝ้าระวัง ติดตามการดูแลผู้ป่วยบนรถพยาบาล ผ่านระบบ Telemedicine การประสานงาน
ในระบบส่งต่อผ่านศูนย์การบริหารและควบคุมรถพยาบาล (Ambulance Management And Control: AMAC)

ระยะที่ 3 ระยะประเมินผล
- ประเมินผลโดยใช้แบบประเมินการปฏิบัติตามแนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องใน
โรงพยาบาลชุมชน (Refer back)
- แบบประเมินความพึงพอใจการใช้แนวทางการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน
(Refer back)

- แบบบันทึกอุบัติการณ์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ความเสี่ยงในระดับ G H I ในการส่งกลับผู้ป่วยไปรักษา
ต่อเนื่องในโรงพยาบาลชุมชน (Refer back)

40

โครงการประชุมสัมมนาการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระบบรับส่งต่อผู้ป่วย ปีงบประมาณ 2567