Page 373 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

K6

การพัฒนาระบบการประสานรับส่งต่อผู้ป่วย Stroke Fast Track

ในเครือข่ายจังหวัดหนองบัวลำภู

นายอำนวย ลุนละวงษ์ นายแพทย์ธนวัฒน์ คำภูแก้ว และนางรัชชินัย คำจันลา
โรงพยาบาลหนองบัวลำภู จังหวัดหนองบัวลำภู เขตสุขภาพที่ 8

ประเภทวิชาการ

ที่มาและความสำคัญ
จังหวัดหนองบัวลำภู มีโรงพยาบาลหนองบัวลำภูเป็นแม่ข่าย และมีโรงพยาบาลลูกข่ายอีก 6
โรงพยาบาล ได้แก่ โรงพยาบาลนาวัง โรงพยาบาลนากลาง โรงพยาบาลสุวรรณคูหา โรงพยาบาลศรีบุญเรือง

และโรงพยาบาลโนนสัง รวมถึงโรงพยาบาลเอกชน 1 แห่ง คือโรงพยาบาลวีระพลการแพทย์ ตามบริบทใน
จังหวัด การมีข้อจำกัดเรื่องเครื่อง CT Scan ที่ช่วยการวินิจฉัยโรคจึงจำเป็นต้องส่งต่อมาที่โรงพยาบาล
หนองบัวลำภูซึ่งเป็นโรงพยาบาลแม่ข่าย จากสถิติโรงพยาบาลหนองบัวลำภูมีจำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

ตีบที่รับส่งต่อจากโรงพยาบาลในเครือข่าย จำนวน 6 แห่ง ปีงบประมาณ 2563 – 2565 มีจำนวนผู้ป่วย
168,185 และ 177 ราย ตามลำดับ(ข้อมูลจากระบบ Refer Link และ Smart Refer) ผู้ป่วยที่ได้รับการ
รักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ(rt-PA)จำนวน 22, 28 และ 31 ราย ตามลำดับ(เฉพาะผู้ป่วยที่
รับส่งต่อ)พบว่าร้อยละผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันที่มีอาการไม่เกิน 4.5 ชั่วโมง ได้รับการรักษา
ด้วยยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ(rt-PA)ใน 60 นาที(Door to needle time)ปี 2563 – 2565 (ตุลาคม

2564 – มีนาคม 2565) ร้อยละ 54.54 ,57.14 และ 57.89 ตามลำดับ (ข้อมูลจากศูนย์ส่งต่อโรงพยาบาล
หนองบัวลำภู) ซึ่งไม่เป็นตามเกณฑ์มาตรฐาน จากการทบทวนงานวิจัยและบทความวิชาการ พบว่าการพัฒนา
ระบบบริการ stroke fast track ต้องยึดหลัก STANDARD ประกอบด้วยการบริการแบบไร้รอยต่อ (Seamless)

การลดขั้นตอนต่างๆ ที่ไม่จำเป็น (Timeless) การสร้างความรู้ ความตระหนัก และความตื่นตัวของประชาชน
(Awareness) การทำงานแบบเครือข่าย (Network) การจัดหายาให้ทุกโรงพยาบาลมีรายการยาที่จำเป็น (Drug
available) การพัฒนาความสามารถของทีมสุขภาพและความพร้อมของเครื่องมือ (Ability) การกำหนดแนว
ทางการส่งต่อที่ชัดเจนอย่างเป็นระบบ (Referral system) ระบบการบริการของชุมชน (District health

system) ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน
4
จากการทบทวนในหน่วยงานร่วมกับ PCT สาขา Stroke ในโรงพยาบาลพบว่ามีความล่าช้าในบาง
ขั้นตอนในระบบการส่งต่อ คือ การประสานระหว่างแพทย์ การดำเนินการเรื่องการตรวจสอบสิทธิ การรายงาน
ผลอ่าน CT Brain การตัดสินใจของญาติ มีผลทำให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือด

ดำ(rt-PA) เกิน 60 นาที จากการทบทวนดังกล่าวทีมได้ร่วมกันปรึกษาหาแนวทางกำหนดแนวทางการส่งต่อ
ในเครือข่ายที่ชัดเจนอย่างเป็นระบบ ทำให้มีการพัฒนาระบบที่ส่งต่อจากโรงพยาบาลลูกข่าย ประกอบด้วย
มีการจัดตั้งกลุ่มไลน์ ส่งข้อมูล ส่งตารางแพทย์เวร มีการประสานกับแพทย์ Staff Med โดยตรง แจ้งเวลาล้อ
หมุน จุด Check Point พยาบาลศูนย์ส่งต่อโรงพยาบาลแม่ข่ายแจ้งแพทย์เวร ห้องฉุกเฉิน หัวหน้าเวร จุดคัด

กรอง ศูนย์เปล ศูนย์ CT-Scan เปิดบัตรผู้ป่วยไว้ล่วงหน้า บันทึกประวัติเบื้องต้นลงในระบบHos - xp
ตรวจสอบสิทธิ ปั๊มตราคำว่า “STROKE FAST TRACK” สีแดงที่บัตรและใบ CT ของผู้ป่วย นำส่งใบ CT ให้
เจ้าหน้าที่ศูนย์ CT เพื่อเตรียมความพร้อมก่อนคนไข้มาถึงโรงพยาบาลหนองบัวลำภูทำให้ลดขั้นตอนลงเมื่อ

ผู้ป่วยสามารถเข้าให้ CT ได้เลย (กรณีผู้ป่วยอาการคงที่) จึงเป็นที่มาของการศึกษาวิจัยในครั้งนี้ว่าการพัฒนา
ระบบประสานส่งต่อผู้ป่วรับส่งต่อผู้ป่วย Stroke Fast Track ในเครือข่ายจังหวัดหนอบัวลำภูที่พัฒนาขึ้นนี้