Page 45 - Best practice_Oral2024 (อัพเดต)

A6

อภิปรายผล
ในการศึกษาวิจัยเรื่อง เปรียบเทียบประสิทธิภาพของ Procaine hydrochloride และ Lidocaine
hydrochloride ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจหยุดเต้นเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นสั่นพริ้วหลังคลายการหนีบหลอด
เลือดแดงใหญ่ในการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ
การศึกษามีสองกลุ่มตัวอย่างคือ กลุ่มแรกมี Procaine hydrochloride ผสมอยู่ในน้ำยาที่ทำให้
หัวใจหยุดเต้นและกลุ่มที่สองมี Lidocaine hydrochloride ผสมอยู่ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจหยุดเต้น ในข้อมูล
พื้นฐานทั้งอายุ เพศ โรคประจำตัว ค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (Left ventricular ejection fraction)
นั้นไม่แตกต่างกัน ส่วนขั้นตอนการผ่าตัด ระยะเวลาการใช้เครื่องหัวใจและปอดเทียมไม่แตกต่างกัน แต่
ระยะเวลาการหนีบหลอดเลือดแดงใหญ่ในกลุ่มที่มี Lidocaine hydrochloride ผสมอยู่ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจ
หยุดเต้นนั้นมีระยะเวลาที่นานกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่ภาวะการเกิดหัวใจเต้นสั่นพริ้วหลังจากคลาย
การหนีบหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่แตกต่างกัน เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นสั่นพลิ้วแล้วต้องทำการกระตุกหัวใจ
(Defibrillation) เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ โดยเริ่มต้นที่พลังงาน 10 จูล (Joule) พบว่ากลุ่มที่มี
Procaine hydrochloride ผสมอยู่ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจหยุดเต้นต้องใช้มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
แต่เมื่อเพิ่มจำนวนพลังงานมากกว่า 10 จูล (Joule) พบว่ากลุ่ม Lidocaine hydrochloride ผสมอยู่ในน้ำยาที่
ทำให้หัวใจหยุดเต้นนั้นใช้มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเป็นต้นไป ซึ่งสอดคล้องกับงานวิจัยของ Dorian P
และคณะที่มีการศึกษาว่า Lidocaine hydrochloride มีส่วนในการเพิ่มการใช้พลังงานในการกระตุกหัวใจ
เพื่อให้หัวใจกลับมาสู่ภาวะปกติ จำนวนครั้งในการทำ Defibrillation ไม่แตกต่างกัน ส่วนการใส่เครื่องกระตุ้น

หัวใจ (Temporary pacemaker) เครื่องพยุงการทำงานของหัวใจ (Intra aortic balloon pump) และยาที่
ช่วยเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ (Inotropic drug) ในช่วงหลังจากอย่าเครื่องหัวใจและปอดเทียมกระทั่งย้ายไป
หอผู้ป่วยวิกฤติโรคหัวใจ ทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน
แม้ว่า Procaine hydrochloride ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจหยุดเต้นจะหยุดนำเข้ามาใช้แล้ว แต่ก็มี
Lidocaine hydrochloride ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจหยุดเต้นจะใช้แทนที่ โดยมีการศึกษาประสิทธิภาพของ
Lidocaine hydrochloride ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจหยุดเต้นอย่างกว้างขวาง และสิ่งที่สำคัญคือภาวะหัวใจเต้น
สั่นพริ้วหลังจากคลายการหนีบของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติก็เป็นสิ่งที่
ตัดสินใจใช้ในการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจได้ต่อไป

สรุปและข้อเสนอแนะ
Lidocaine hydrochloride สามารถมาใช้แทน Procaine hydrochloride ในน้ำยาที่ทำให้หัวใจหยุด
เต้นโดยการเกิดภาวะหัวใจเต้นสั่นพลิ้ว (Ventricular Fibrillation) หลังคลายการหนีบของหลอดเลือดแดงใหญ่
ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ