Page 535 - Best Practice Oral Presentation SP Sharing2025

K60

- Discharge Planning by Multidisciplinary
- Re-admit ไม่ลดลง
PLAN Team ACT
- แผนก ER มีการใช้ CPG น้อย
- อัตราการมีคลินิกครบวงจรและได้มาตรฐาน - เพิ่ม COPD nurse manager ประจ าแผนก ER
- Revised COPD clinic Record เพื่อให้สอดรับ
ผลลัพธ์เป็นต ่ากว่าเกิน
- Respiratory failure ยังขึ้นๆ ลงๆ กับตัวชี้วัด
- ประชุมทีมเครือข่ายโรงพยาบาลชุมชน
- Mini nurse case manager for COPD
- COPD manager ติดตามการด าเนิน
- - อัตรา Re-admit มีแนวโน้มดีขึ้นแต่ยังไม่ถึง
Reflect - Coaching COPD nurse manager (ER) OBS
เป้าหมายที่ก าหนด
- ติดตามนิเทศการมีคลินิกครบวงจรและได้
- มีการนัดเข้า COPD Clinic และ HHC มากขึ้น
- ขาดการประสานงานในการติดตามทีมสหสาขา มาตรฐานโรงพยาบาลชุมชน
4. ติดตามผลลัพธ์การเข้าร่วมโครงการ VBHC ทั้ง
วิชาชีพเพื่อวางแผนจ าหน่ายผู้ป่วยแต่ละราย
จังหวัดยะลาต่อเนื่อง

ปี 2567: วงจรที่ 3 (จุดเน้น ER, OPD, IPD, ICU และเครือข่าย)

- CNPG for Discharge Planning by
PLAN - Re-admit ไม่ลดลง ขาดการประสาน ไม่มี Multidisciplinary Team ACT
แนวปฏิบัติการพยาบาล - เพิ่ม COPD nurse manager RCU, premium5
- Acute respiratory failure ลดลง แต่ - ปรับระบบการ admit ให้ใช้ HFNC RCU
Refer in ยังไม่ลด - พัฒนาระบบ Home oxygen, Home CPAP/
- อัตรา AE ลดลงในทุกโรงพยาบาลแต่ยังคง BiPAP และ Home ventilator กลุ่ม severe COPD
เกินเกินมาตรฐาน - นิเทศการมีคลินิกครบวงจรและได้มาตรฐาน รพช

- ระบบการ consult chest med

- COPD manager ประสานเครือข่ายส่งต่อข้อมูล
Reflect - ติดตามผู้ป่วยที่ใช้ Home oxygen, Home CPAP/ OBS
- ผลลัพธ์ที่ได้ทั้งหมดตามตัวชี้วัดในตารางที่ BiPAP และ Home ventilator ร่วมกับทีมเวชกรรม
1 และ 2 และการพยาบาลชุมชนอย่างต่อเนื่อง
- ติดตามผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยโดยสหสาขาวิชาชีพ
ทั้งระบบอย่างต่อเนื่องทุกไตรมาสทั้งจังหวัดยะลา