Page 942 - TM_ปก E-Book SP Sharing 2025
P. 942
T47
5. อภิปรายผล
ผลการวิเคราะห์สถานการณ์พัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองระยะใกล้เสียชีวิต
โรงพยาบาลยโสธร มีประเด็นปัญหาที่ต้องการปรับปรุงและพัฒนา สรุปได้ดังนี้ 1) ปัญหาด้านบุคลากร
ไม่เพียงพอ ทักษะปฏิบัติไม่เพียงพอ ขาดความมั่นใจในการดูแล 2) ปัญหาด้านสถานที่ มีข้อจำกัดในพื้นที่
บริการในหอผู้ป่วย การจัดสิ่งแวดล้อมที่ยังไม่เอื้อต่อการดูแลแบบองค์รวม กำหนดเวลาในการเยี่ยมผู้ป่วย
3) ปัญหาด้านกระบวนการดูแลรูปแบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองระยะใกล้เสียชีวิต ประกอบด้วย
3.1) ปัญหาการเข้าถึงบริการดูแลรูปแบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองระยะใกล้เสียชีวิตเกณฑ์การคัดกรอง
ผู้ป่วยระยะท้ายยัง ไม่ชัดเจน 3.2) แนวทางปฏิบัติในการดูแลรูปแบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองระยะ
ใกล้เสียชีวิตไม่ชัดเจน 3.3) ปัญหาการจัดการอาการที่ทุกข์ทรมานโดยเฉพาะอาการปวด 3.4) ปัญหาด้าน
การได้รับทราบข้อมูลเพื่อการร่วมในการตัดสินใจต่อการรักษาของผู้ป่วยและครอบครัว อยู่ในระดับน้อย
3.5) ปัญหาการดูแลครอบครัวหลังจากผู้ป่วยเสียชีวิต (Bereavement care) 4) ปัญหาการดูแลต่อเนื่อง
ประกอบด้วย 4.1) ปัญหาการเตรียมความพร้อมในการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน และปัญหาการวางแผนจำหน่าย
4.2) ปัญหาด้านการสนับสนุนเครื่องมือและอุปกรณ์จำเป็นในการดูแลต่อเนื่องไม่เพียงพอ 4.3) ปัญหาด้าน
การประสานงานการส่งต่อข้อมูลและการติดตามเยี่ยมดูแลต่อเนื่องที่บ้าน ยังไม่ครอบคลุม และไม่เป็นปัจจุบัน
ผลการพัฒนาระบบการดูแลรูปแบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองระยะใกล้เสียชีวิตพบว่า
1.หลักการของการดูแล เน้นการยึดผู้ป่วยและครอบครัวเป็นจุดศูนย์กลางให้บริการ ดูแลแบบองค์รวม
ที่เน้นการบรรเทาจากความทุกข์ทรมานในทุกด้าน มีการดูแลร่วมกับทีมสหสาขาและเครือข่ายมีความต่อเนื่อง
ในการดูแลตั้งแต่โรงพยาบาลสู่ชุมชนและติดตามดูแลครอบครัวหลังผู้ป่วยเสียชีวิต
2. ด้านโครงสร้างการดูแล ได้แก่ 1) โครงสร้างด้านบุคลากร คือ ทีมสหสาขาวิชาชีพและเครือข่าย
การพัฒนาบุคลากรด้านความรู้ ทักษะ การดูแลรูปแบบการดูแลผู้ป่วยประคับประคองระยะใกล้เสียชีวิต
โดยส่งไปอบรมและจัดประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ชุมชนเครือข่ายนักปฏิบัติ การอบรมจิตอาสาในการดูแล
และเยี่ยมบ้าน 2) โครงสร้างการจัดการดูแล โดยมีคณะกรรมการพัฒนาระบบฯ จัดระบบการดูแลในหอผู้ป่วย
โดยพยาบาลประคับประคองในหน่วยงาน (PCWN) ระบบส่งปรึกษาพยาบาลประคับประคอง (PCN)
ปฏิบัติบทบาทเป็นผู้จัดการรายกรณี เป็นผู้ให้คำปรึกษา เป็นพี่เลี้ยงในการฝึกประสบการณ์สอนงาน
ประสานงาน จัดประชุมครอบครัว เพื่อวางแผนการดูแลล่วงหน้า ให้การปรึกษาผู้ป่วยและครอบครัว
สอนและฝึกทักษะผู้ดูแลเตรียมความพร้อมในการดูแลต่อเนื่องที่วัดและประเมินผลลัพธ์ 3) โครงสร้าง
ด้านสถานที่และอุปกรณ์จัดสถานที่บริการที่เป็นสัดส่วน แบ่งพื้นที่ในการดูแล จัดมุมส่วนตัวในการปฏิบัติ
ศาสนกิจ ได้แก่ ห้องศูนย์วิทิสาสมาธิ มีศูนย์สนับสนุนเครื่องมือและอุปกรณ์จำเป็นในการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
การจัดอบรมทีมสหสาขาวิชาชีพ ให้ทราบระบบบริการแบบประคับประคอง และจัดทำคู่มือปฏิบัติการดูแล
ผู้ป่วยระยะท้าย
3. ด้านกระบวนการดูแล มีดังนี้คือ 3.1) การคัดกรองกลุ่มผู้ป่วยระยะสุดท้าย โดยพยาบาลประจำหอ
ผู้ป่วยคัดกรองและ ประเมินความต้องการดูแลฯ กรณีผู้ป่วยมะเร็งในระยะสุดท้าย โดยใช้ Palliative
Performance scale version2 (PPS V2) เพื่อสื่อสารอาการปัจจุบันของผู้ป่วยระหว่างทีมสหสาขาวิชาชีพ
การให้คะแนน PPS ใช้เกณฑ์วัดความสามารถของผู้ป่วย 5ด้าน คือ ความสามารถในการเคลื่อนไหว กิจกรรม
